Litigios por denuncia de irregularidades

Falsas reclamaciones y demandas Qui Tam

La Ley federal de Falsas Reclamaciones y las leyes estatales equivalentes son herramientas importantes en la lucha contra el despilfarro, el fraude y el abuso del dinero de los contribuyentes. Las personas que tengan conocimiento de fraudes contra programas y contratos gubernamentales pueden presentar demandas qui tam en nombre del gobierno para recuperar el dinero de los contribuyentes. Además, puede haber importantes recompensas para quienes denuncien conductas fraudulentas. De hecho, el Congreso ha reforzado la Ley aumentando los incentivos para que las personas presenten demandas en nombre de la Administración. Una reciente decisión del Tribunal Supremo de EE.UU. ha facilitado la presentación de estas demandas.

Si teme que un empresario, socio comercial u otra persona o entidad le castigue por denunciar un fraude, sepa que la Ley de Falsas Reclamaciones también puede ofrecer importantes recompensas económicas si otros toman represalias contra usted por facilitar información. Nadie debe hacerle sentir miedo por hacer lo correcto.

Las demandas Qui tam son cada vez más comunes, y los acuerdos y recuperaciones han crecido rápidamente. Solo en 2016, Estados Unidos informó de que había recuperado más de 4.700 millones de dólares de casos de la Ley de Reclamaciones Falsas. De 2009 a 2016, el importe total recuperado superó los 31.300 millones de dólares.

¿Quién puede presentar una demanda Qui Tam?

Técnicamente, cualquier persona o grupo de personas puede presentar una demanda qui tam. Si tiene información sobre una empresa, entidad o individuo que está cometiendo fraude contra el gobierno, puede presentar una demanda y puede tener derecho a recibir una indemnización. Por supuesto, no podrá presentar una demanda qui tam si sus alegaciones no son viables o si ya existe una demanda contra el posible demandado.

Fraude sanitario

De los 4.700 millones de dólares recuperados por Estados Unidos en 2016, más de la mitad procedían del sector sanitario, incluidas empresas farmacéuticas, de dispositivos médicos, hospitales, residencias de ancianos, laboratorios y médicos. Estas recuperaciones devuelven dinero a programas como Medicare y Medicaid. Igualmente importante es que la persecución enérgica del fraude en la atención sanitaria evita miles de millones más de pérdidas al disuadir a otros que podrían intentar engañar al sistema.

Ejemplos de fraude sanitario

Estos son ejemplos de fraude en el cuidado de la salud que usted debe reportar a Omar Ochoa Law Firm:

• Venta de productos sanitarios defectuosos
• Facturación de un servicio no prestado al paciente
• Facturación de un procedimiento o producto que el paciente no necesitaba. Por ejemplo, un paciente solo necesita una radiografía básica que cuesta 75 dólares, pero el médico solicita una resonancia magnética y pruebas relacionadas.
• "Sobrecodificación", es decir, utilización de un código de facturación con un porcentaje de reembolso superior al del procedimiento realmente realizado.
• Dar o recibir dinero, regalos, viajes, comidas u otras cosas de valor a cambio de referencias o negocios.
• Médicos que derivan pacientes a otras empresas de su propiedad. Por ejemplo, un médico puede derivar a uno de sus pacientes a una empresa de fisioterapia de la que también es propietario.
• Procedimientos simultáneos. Por ejemplo, si un cirujano empieza a intervenir a un paciente, no puede salir para intervenir a otro antes de terminar la primera intervención.
• Procedimientos médicos realizados por personal no cualificado. Por ejemplo, un asistente quirúrgico no puede insertar implantes en un paciente ni hacerle cortes.
• Falsear los datos del paciente. Por ejemplo, comunicar erróneamente la edad o la dirección de un paciente.
• Farmacias que dispensan recetas parcialmente completas

Recuperación de denuncias

Los denunciantes han recuperado millones de dólares como resultado de trabajar con un abogado para presentar demandas por fraude sanitario:

• Damon Clinical Laboratories, Inc. agrupó pruebas innecesarias desde el punto de vista médico. El gobierno recuperó 83,7 millones de dólares y tres denunciantes recuperaron más de 9 millones.
• Blue Cross Blue Shield of Michigan falsificó documentos en respuesta a una auditoría gubernamental y pagó 27,6 millones de dólares. El denunciante recibió una recompensa de 5,5 millones de dólares.
• Los médicos de un hospital Tenet de California realizaban intervenciones cardiacas innecesarias, lo que dio lugar a una multa de 54 millones de dólares. Dos denunciantes recibieron 8,1 millones de dólares.

Protegiéndote

Hemos trabajado con denunciantes para recuperar millones de dólares de los centros de salud y los profesionales que estaban cometiendo fraude de salud. Casos de fraude de salud son complicados y costosos, pero Omar Ochoa Law Firm tiene los recursos, la experiencia y el conocimiento para perseguir la máxima recuperación.